高血压、糖尿病和结核病、肝炎、严重精神障碍（以下简称“2+3”）等5种疾病严重影响我市居民健康水平，增加群众疾病负担，降低人均预期寿命。为切实维护我镇人民群众身心健康，根据省人民政府办公厅《关于印发〈海南省“2+3”健康服务包实施方案〉的通知》（琼府办函〔2022〕91号）、市人民政府办公室《关于印发〈儋州市“2+3”健康服务包实施方案〉的通知》（儋府办函〔2022〕61号）要求，现结合我镇工作实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，坚持新时代卫生健康工作方针，牢固树立“大卫生”“大健康”理念，对标国际国内先进水平，坚持问题和目标导向，以改革创新为动力，强化“2+3”疾病综合防治体系能力建设，为人民群众提供连续、优质、高效、便利的“2+3”健康服务包服务。

二、工作目标

到2025年底，全镇“2+3”疾病管理协调机制完善有效，信息支撑和政策支持等保障有力，“2+3”疾病基本实现“应防尽防、应筛尽筛、应治尽治、应管尽管”。

三、领导小组及其办公室

为贯彻落实相关工作要求，扎实推进我镇“2+3”健康服务包工作，决定成立木棠镇“2+3”健康服务包领导小组，具体成员名单及工作职责如下：

组长：羊金万

常务副组长：蒲康精

副组长：曾德志、何文江

成员：镇计生办、执法中队、木棠中心卫生院、市场监管所、木棠派出所、松林海岸派出所、兰训海岸派出所骨干力量等。

职责：统筹推进“2+3”健康服务包工作，审议“2+3”健康服务包工作事项，协调解决“2+3”健康服务包推进工作中面临的重大问题。领导小组办公室设在镇计生办，办公室主任由蒲康精兼任。领导小组办公室主要职责是负责领导小组的日常工作，起草“2+3”健康服务包相关工作文件，协调推进各项工作任务的具体落实；做好工作信息收集汇总、分析报送和督导评估工作；承办领导小组交代的其他工作事项。

领导小组及其他办公室成员如有工作变动，由继任者接替，不另行发文。

四、重点任务

（一）加强宣传教育，提高知晓率

1.提升宣传教育力度。镇计生办、木棠中心卫生院及各村委会要多层次、多方位、多形式开展宣传教育活动，充分利用“世界高血压日”“联合国糖尿病日”“世界防治结核病日”“世界肝炎日”“世界精神卫生日”等重要时间节点，大力宣传“2+3”疾病防治知识和有关政策。

2.提高群众自我管理能力。木棠中心卫生院充分依托国家基本公共卫生服务项目加强健康教育服务，引导公众树立“自己是健康第一责任人”的健康理念。完善和推广使用“健康海南APP”，为居民实时提供健康档案与管理服务。鼓励组建由医疗机构主导的“2+3”疾病防治社区居民自我管理小组，提升家庭和自我管理能力。

（二）加强综合干预，降低发病率

3.加强流行病学调查。木棠中心卫生院负责建立健全2+3”疾病流行病学调查制度，做好“2+3”健康服务包实施前、实施中的流行病学调查。加强结核病、肝炎聚集性疫情、新报告急性病例的流行病学调查，有效遏制传播风险。

4.加大重点人群综合干预。木棠中心卫生院会同派出所等有关部门结合艾滋病、性病防治和吸毒人群管理工作，将结核病、病毒性肝炎防治知识纳入日常宣传教育内容，落实高危、易感等重点人群综合管理措施。严格落实结核病、病毒性肝炎院内感染预防控制措施。鼓励支持18岁以上人群接种乙肝疫苗。卫生监督和执法机构依法加强对重点场所的监督执法，加大打击非法行医工作力度。

（三）加大筛查力度，提高诊断率

5.实施重点人群“应查尽查”策略。按照省、市相关工作要求，制定我镇“2+3”疾病高危、重点、易感等人群（简称重点人群）筛查范围，建立相关制度保障。根据知情自愿原则，组织发动重点人群做好早筛查、早检测、早诊断，努力实现“2+3”重点人群“应查尽查”。规范开展肺结核患者密切接触者结核病检查，检查率达到100%

6.实施大众人群“应查尽查”策略。采取适宜方式分阶段完成大众人群“2+3”疾病“应查尽查”，推动“2+3”疾病“四早”（早发现、早诊断、早治疗、早管理）管理。探索将“2+3”疾病检查检测纳入健康体检、婚前医学检查。实施18岁以上人群肝炎病毒感染标志筛查，筛查率要达到90%以上。推广方便、快捷的专病检测设备和技术，提高疾病筛查诊断的普适性和及时性。

7.实施医疗机构“应检尽检”策略。木棠中心卫生院充分利用实施基本公共卫生服务项目对“2+3”疾病重点人群做好初步筛查诊断和转诊工作。医疗机构按照“2+3”疾病重点人群筛查范围和国家有关标准规范，对就医群众实施相应的检查检测和诊断工作。探索开设“咳嗽门诊”，提升结核病人筛查能力。

8.实施“2+3”疑似病人“诊断全覆盖”策略。木棠中心卫生院对疑似病人及时进行诊断，不具备“2+3”疑似病人诊断条件的，及时转介至定点医疗机构进行诊断。同级医疗卫生机构互认检查检测结果。

（四）加强治疗管理，提高规范治疗率

9.督促患者“应治尽治”。各村委会要动员患者“应治尽治”。木棠中心卫生院按照“2+3”疾病临床路径和行业标准，对“2+3”疾病确诊患者进行必要的检测和辅助检查，督促符合治疗条件的患者接受规范治疗。

（五）加强基层管理，提高规范管理率

10.纳入基层服务重点。将“2+3”疾病管理作为基层医疗卫生机构的服务重点内容，依托家庭医生团队，加强专业服务团队建设，细化服务内容和要求，创新服务方式，拓展服务内涵，强化服务供给。

11.提升基层服务能力。基层医疗卫生机构加强设施设备和药物配备，强化5G远程诊疗设备使用，充分使用现有医疗资源与信息手段，有针对性地面向基层医务人员进行相关知识培训，规范管理服务，提升服务质量和效率。

（六）加强药品供给，提高用药可及性

12.加强药品配备使用。木棠中心卫生院根据临床需求和诊疗能力，及时配备、合理使用“2+3”疾病治疗药品，加强用药管理，确保药品合理、规范使用。加强基层医疗卫生机构“2+3”疾病药品配备使用和处方管理。在省市相关部门的指导下探索通过互联网医疗开展药品直接配送服务模式。

五、组织实施

由镇政府统一实施属地管理，由木棠中心卫生院为有关人群提供“预防—诊治—管理”一体化、连续性的“2+3”健康服务包完善落实首诊医生负责制。对“2+3”疾病确诊患者100%建档，全面实施家庭医生签约服务，并实行“四分”（分类、分标、分级、分片）管理。组织卫生院下乡、进机关、企业、行政村开展“2+3”健康服务包工作，9月底前基本完成工作任务。

六、保障措施

开展工作中产生的误餐等费用，根据实际情况从计生工作经费中支出，同时积极引导社会资本参与。

儋州市木棠镇人民政府

2023年9月19日