致儋州市广大参保群众关于规范合理使用医保个账的一封信

儋州市广大参保群众：

根据《海南省医疗保障局关于扩大城镇从业人员基本医疗保险个人账户资金共济及支付范围的通知》（琼医保〔2024〕128号），城镇从业人员基本医疗保险个人账户（以下简称为医保个账）可用于支付参保人员近亲属（含配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹）城乡居民基本医疗保险个人缴费部分和已参保近亲属个人负担的在定点医药机构看病就医与购买药品医疗器械医用耗材等医药费用、家庭医生签约服务费、长期护理保险费，以及政府支持的与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险费（如惠琼保、乐城特药险等）。

医保个账是城镇从业人员基本医疗保险基金的重要组成部分，必须在政策规定范围内合规使用。为维护医保基金安全，保障全体参保人的切身利益，现就医保个账合规使用提醒如下：

一、坚决抵制各类套取医保个账的违规违法行为

1.出借、出租身份证/社保卡/医保电子凭证，交由他人冒名就医、购药；

2.参与定点药店或个人诱导的“刷医保套现”“刷医保返现”“以药换物”等活动，套取医保个账资金；

3.虚构购药需求，大量囤积药品，倒卖“回流药”，换取现金、实物等非法利益；

4.串通定点医药机构，虚开购药票据、串换非医保物品，变相套取医保个账余额；

5.因特殊原因委托他人代为购药，不按规定提供委托人和受托人的有效身份证明，并违规结算；

6.虚假承诺近亲属关系通过医保钱包违规进行医保个账转账至他人，并接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

二、违规使用的法律后果

涉及违法违规使用医保基金、欺诈骗保行为的，医保部门将依法依规严肃处理，涉及公职人员的，依法移送纪检监察机关处理；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。

三、积极参与医保基金社会监督

医保基金安全，关系你我千家万户。希望广大儋州参保群众珍惜自身医保权益，自觉遵守医保法律法规，做到知法、懂法、守法，规范使用医保个人账户，共同守护好我们的“看病钱、救命钱”。

如果您发现违法违规使用医保基金、欺诈骗保行为，可以通过来电、来信、来访等方式向儋州市医疗保障局进行举报，儋州市医疗保障局将严格保护举报人员隐私。举报电话：0898-23332302；举报地址：儋州市那大镇怡心花园D20栋108-110号。

                      儋州市医疗保障局

                       2026年9月11日