为进一步规范门诊统筹报销程序，规范各级定点医疗机构诊疗、用药、报销行为，切实做好我市门诊统筹补偿工作，确保新农合资金安全有效运行，特制定本补充规定。

一、坚持“因病施治”原则，抗生素联合使用不得超过二个品种，输液治疗应按照《临床诊疗技术操作规范》要求进行，坚持口服药能治疗的，不用肌肉注射治疗、肌肉注射治疗能解决的，不用输液治疗。原则上不使用“乙类目录”药品。

二、一级医院当月门诊治疗中“输液治疗”所占的比例不能超过50%，超出部分不予审核。村卫生室当月门诊治疗中“输液治疗”所占的比例不能超过20%，超出部分不予审核。

三、除血、尿、粪便“三大”常规检查外，其他检查一律不列入门诊统筹补偿范围。

四、严禁分解处方行为，所分解的处方全部（三大常规检查除外）不予审核，如当月门诊处方中“分解处方”所占的比例超过10%，则当月的门诊统筹全部不予审核。

五、那大地区以外（本市内）的一级定点医疗机构门诊单次报销限额由35元/人/天调整为28元/人/天，且当月的次均处方值必须控制在35元（原40元）以内，超出部分不予审核。

六、定点村卫生室门诊单次报销限额由20元/人/天调整为15元/人/天，且当月的次均处方值必须控制在20元（原30元）以内，超出部分不予审核。

七、定点医疗机构必须坚持“先验证，后补偿”的原则，如发现“借证”、“冒用家庭其他成员”或“虚开处方（冒名签字）”等行为，将给予严肃处罚。情节严重者，村卫生室将直接取消定点资格，一级医院将上报市合管委取消其定点医疗机构资格；属医务人员个人行为的，情节严重者，由市卫生局取消其执业资格。

八、本补充规定未涉及的事项，按《儋州市新型农村合作医疗门诊统筹补偿管理办法（修订）》执行。

九、本补充规定由市合管办负责解释，自2009年11月1日起执行。

附：范例说明

                      二ＯＯ九年十月二十八日

附件：

范例说明

一、如那大地区某一级定点医院，当月门诊就诊人数为2000人次，则：

（一）输液治疗的人次必须控制在1000人次以内，超出部分不予审核；

（二）不能人为分解处方（三大常规检查除外），如分解处方在200人次以内，则这200人次的处方不予审核，超201人次，则当月2000人次的处方全部将不予审核。

（三）当月的次均处方值必须控制在60元以内。

二、如那大地区以外的某卫生院，当月门诊就诊人次为1000人次，则：

（一）输液治疗的人次必须控制在500人次以内，超出部分不予审核。

（二）不能人为分解处方（三大常规检查除外），如分解处方在100人次以内，则这100人次的处方不予审核，超101人次，则当月1000人次的处方全部将不予审核。

（三）门诊单次报销限额28元/人/天，且当月的次均处方值必须控制在35元以内。

三、某村卫生室当月门诊就诊人次为500人次，则：

（一）输液治疗的人次必须控制在100人次以内，超出部分不予审核。

（二）不能人为分解处方，如分解处方在50人次以内，则这50人次的处方不予审核，超出51人次，则当月500人次的处方全部不予审核。如发现有属第七条行为之一的，立即取消其定点资格。

（三）门诊单次报销限额15元/人/天，且当月门诊次均处方值必须控制在20元以内。

注：分解处方：凡同一患者，在同一定点医疗机构看门诊，同时出现两张或两张以上处方（三大常规检查除外）的，均定义为分解处方。