当前位置:首页 > 热点专题 > 农村合作医疗【已归档】
发布时间:2007-05-21 00:00
新型农村合作医疗制度工作情况汇报
市 合 管 办
2006年11月15日
我市新型农村合作医疗制度工作在市委、市政府以及市卫生局的领导下,在各镇党委政府、合管委各成员单位的共同努力下,克服起步慢、时间短、范围广、人手少、任务重和资金短缺等实际困难,以人民利益为宗旨,充分调动一切有利因素,使全市新农合工作扎实有序地步入了稳妥、规范和健康发展的轨道。经过近三个月的宣传发动、挨家挨户收缴参合金、下乡下点审核原始数据、为参合农民《合作医疗证》编号、盖章以及将农民参合信息录入电脑等紧张运筹,按计划于7月1日实现了农民看病补偿,截止11月14日止,全市已有11192人次获得了 3,639,655.76 元的医疗补偿。其中:住院补偿3369人次,补偿金额3,288,665.61 元,占总费用的39 %;正常分娩补偿1526 人次,补偿金额152,600 元;慢性病补偿185 人次,补偿金额 18,137.36 元;门诊补偿6112人次,家庭账户补偿金额183,879.75 元。获得10000元封顶补偿的有13人。于8月份起,率先在全省实现网络报账、审核,全面使用网络系统信息化管理,并开创慢性病门诊治疗补偿和单病种定价包干治疗,初步摸索出切实减轻农民治病负担的新农合管理模式。受到省、厅、市领导的赞誉和广大农民群众的充分肯定。至今,共接到农民兄弟送来3面锦旗。下面将近期工作情况汇报如下:
一、近期主要工作成绩
我市是全省最后一批实施新农合制度工作的市县之一,起步较慢,但却后来居上,走向全省前例,引起了省政府林方略副省长、省卫生厅简梁行厅长、严朝君副厅长以及省合作医疗处曹江处长等领导的高度重视。他们多次亲临我市视察和调研工作,并屡次在全省会议上充分肯定了我市合作医疗工作取得的成绩。
(一)补偿工作稳妥运行。宣传发动参合工作一结束,7月1日如实兑现农民看病补偿,成为我们一切工作的出发点。今年我市参合人数30多万人,几十万人份的原始数据要核对、《合作医疗证》要编码、盖章并及时发放到农民手中、参合人员家庭信息要录入电脑等工作,只能在短短一个多月内完成,任务相当繁重。为了确保能按时兑现农民看病补偿,5月18日起,市合管办在人手少,时间短,任务重且没有交通工具的情况下,认真细化工作、把任务分解到各村委会干部身上。经初步统计,从5月中旬至6月底,市合管办下乡不少于140人次;以平均每个村委会抽调4位干部来计算,共抽调干部不少于1000人次。为7月1日兑现补偿打好了坚定基础。
补偿工作一开始,我们就坚持贯彻罗保铭副书记在今年全省合作医疗会议上的讲话精神,严格执行我市制定的补偿标准,通过多方努力,严格把好网络系统管理报账、审核和意外受伤补偿证明以及慢性病补偿鉴定等关口,使我市补偿工作稳妥推进,既没有过多的剩余,也没有出现超支的风险(按中央、省、市三级财政每年人均配套基金40元来计算,我市300923人参合年度可支配基金为12,036,920元,平均月支配基金约100万元。从我市7-10月份共补偿325.33万元的数据来看,平均月补偿为81.33万元,基本达到原定年基金累计略有节余的目标)。
从兑现补偿到目前,合作医疗补偿基金的拨付没有出现积压的现象。拨往定点医疗机构的,当月报来当月审核当月拨款,市外住院回到合管办办理补偿的,已实现承诺的15天内拨出,最快的达到5天内拨出。做到了群众和卫生院双满意。合作医疗运行四个多月来,未曾出现患者或家属无理取闹的现象。
(二)率先使用系统平台。我市被确定为实施新农合工作市县以来,就着力瞄准了信息化管理这个重点,未雨绸缪,把各项前期工作抓好抓实。目前,我市新农合信息化工作不仅全面启动,运行正常,而且赶在全省各市县前头。
1.抓紧信息数据录入工作。我省合作医疗信息系统是采取省统一开发,统一维护,资源共享,市县独立建设数据和运行操作的模式,因而,系统能否及时启动运行,取决于数据是否完成录入和核对。在这方面,我们认真吸取了定安、文昌、三亚等市县的经验做法,把信息录入工作承包给有能力的8家电脑打印公司(0.05元/人,共计1.5万元)。使录入工作与审核、编码等工作能同步进行,确保全市基础数据信息录入工作于7月底全部完成,经提交省技术部门进行数据处理后,8月22日起完成了开通使用。
2.确保网络系统启动。在数据核对和信息录入前期,我办早就着手做好系统使用的准备工作。一是举办3期由省技术人员主讲的业务培训班。二是及时分配好各定点医疗机构用户账号。三是以文件形式下发通知,规定8月份开始全面使用网络信息系统进行报账。规定没有使用信息系统的单位不给予受理审核,一并要求8月底前一律补录7月份所有的补偿记录。四是要求各定点机构在系统使用过程中,要及时反馈遇到的问题和困难,以便我办技术人员给予及时排解。五是成功实现与医院管理系统对接。为了更充分利用资源,我市农垦医院在省合作医疗系统上,实现了与医院管理系统的对接,使该院的报账工作更加规范和快捷,为我办工作人员进行审核节省了时间。
3.信息化管理已见成效。我省新农合工作2003年底开始实施试点3个市县,2006年1月增加到10个市县,7月份在全省19个市县(区)全面推行。此前,合作医疗信息化管理还是一片空白,大部份市县都是靠手工操作,至8月下旬,全省只有定安县和我市实现全面网络化管理。目前我市信息系统运行已基本步入正轨,7月份的补偿记录已补录和审核完毕,不存在积压,8月份开始已按实报实审的要求进行。9月份的住院患者在出院时均按要求进行系统录入结算,按系统结算结果进行补偿。8月底,我们曾对7月份的410名住院患者用手工形式统计,向市财政局报账,前后加班加点用了半个多月时间才能完成。9月,我们对8月份的1150名住院患者采用系统成生报表的方法,只用了两天时间就可以报账。现在,我们每个月的报表只用了1个小时就能完成报送。至于哪些农民是否住过院?在哪住院?住了多少次院?住院补偿、起付线如何扣除、有否达到封顶?哪些医院收费高?哪些农民看门诊花去了家庭账户多少资金,系统使用后就可以一“网”了然。
(三)开辟补偿新模式,让更多农民受益。
1.开展单病种定价收费补偿。在全市26家定点医疗机构范围内,倡导和实施单病种限价包干治疗制度。在这方面,那大镇、木棠镇、三都镇等卫生院为我们做出了很好的示范。在推进新农合进程中,那大镇卫生院率先在全市实施胃大部分切除术(12天,3800元)、甲亢术(10天,2500元)、单纯性阑尾炎切除术(7天,2100元)和锁骨骨折内固定术(7天,1900元)等28种单病种限价包干治疗制度。并始终贯彻主治医师以上医师主诊、承包到底的医疗原则,为方便参合农民治病、减轻农民经济负担、推进新农合工作作出了积极贡献。
2.慢性病门诊补偿实行签定制度。列入补偿范围的慢性病有16种。我办在市人民医院和海南省农垦那大医院成立慢性病鉴定小组,通过鉴定的患者可免费申领《慢性病证》,方便其在门诊就诊获得补偿,每年封顶2000元,扩大了农民受益面。
3.意外受伤补偿实行证明制度。意外受伤是指参合者在正常生活、生产过程中意外发生的伤害。在意外受伤的鉴定工作上,我们严格把关,要经村委会、派出所以及镇政府做证明,由市合管办审核才能获得补偿。例如,东成镇一名14岁学生骑摩托车摔成重伤,治疗花去了6000多元。他家属通过关系取得了村委会、派出所以及镇政府的意见,但市合管办在审核时发现伤者的年纪并不符合持驾照的条件,即违规无照驾车,最终,市合管办坚持原则,据理驳回其申请,拒绝给予医疗补偿。像这类情况的申请,被驳回的已有10多例,拒绝补偿约4万多元。
(四)实施定价救助补偿。在省合作处与省残联的统一组织下,5月至9月,我办共拨出6万元为我市150例白内障患者施行免费手术;拨出1.95万元为13名小儿麻患者施行免费矫治手术。
从全市新农合工作的总体上看,所有的定点医疗机构门诊率和病号住院率普遍剧增,多则翻倍,少则提高30%以上。特别是木棠和三都这两所镇医院,由于始终不渝贯彻执行新农合有关方针政策,坚持服务至上,并能根据地区特点,推行切合实际的单病种限价包干治疗制度,同样做出了佳绩。虽然,从定点医疗机构角度上看,门诊、住院“两率”明显提高,而经济收入指数却并不形成正比,这实际上就是让农民受益。
二、存在问题及体会
(一)对各定点医疗机构的监管力度不够。市合管办工作人员主要应付于网络信息的管理、审核等项工作,深入各定点医疗机构进行检查指导和监督的工作力度不够。造成个别定点医疗机构仍然存在医药总费用过高、住院指征门槛过低和经办人员代患者签名等现象。
(二)公示制度执行不够规范。有些定点医疗机构在执行公示制度等方面仍存在问题,镇政府、村委会合管站以及各定点医疗机构没有及时公布各自的就医补偿情况,目前,我们还没做到自然村一级的公示,接受社会广大人民群众的监督。
(三)办公场所没有落实到位。目前我市合管办办公室设在市委19层,这样给农民造成了麻烦,许多农民根本都不懂怎样乘电梯上19楼,况且现在使用的两间办公室还是暂借其他单位的。虽然机关事务管理局曾同意我办搬到原东风派出所的办公场所,但现已被其他单位占用,剩下实际不足20平米的一间办公室,这对于每年要存放30-50多万人的资料、张贴大量的补偿公示、报销流程图的合管办来说,是远远不够的。
(四)经费的落实问题。根据调整后的配套标准,我市财政每年要拿出每人8元钱的配套资金进行保障农民参加合作医疗。今年我市参合30万人,市财政应配套240万元资金,但实际到位的仅有120万元,造成了我市共济账户补偿基金存在一定的超支风险。2007年,按照省的要求,我市参合人员将增加到55万人左右,市财政要配套440万元进行保障。另外,还要将相关的工作经费纳入到年度预算当中,请有关部门给予落实。
通过半年多来的实践,我们的体会是:
1.加强领导,强化监督是实施新农合工作的有力保障;
2.推进网络信息化管理是开展新农合工作的必经之路;
3.夯实基础强化管理是成就新农合工作的关键所在;
4.敢于摸索、开拓创新是发展新农合的试金石。
我市的新农合工作虽然在信息化和管理上取得了一些阶段性进展,但与上级的总体要求和人民群众的愿望差距还很大。为了促使我市新农合工作管理规范化、操作网络化、报表自动化、监督透明化、发展持续化,我们必须精诚团结,加倍努力,尽快提高自身的工作效率、管理能力和服务质量。同时,严格按照罗保铭副书记“积极稳妥地推进新型农村合作医疗工作,防止走弯路、回头路,确保农民可持续受益、长远受益”的要求,让我市新型农村合作医疗制度工作沿着平稳、持续、科学、健康运行和发展的康庄大道阔步前进。
您访问的链接即将离开“儋州市人民政府网”门户网站,进入非政府网站
是否继续?
儋州市人民政府网 主办:儋州市人民政府办公室 运行管理:儋州市大数据管理中心 [网站地图]
网站违法和不良信息举报电话:0898-23335533、0898-12345 政府网站标识码:4690030002
联系邮箱:dzxxzx1809@163.com 琼ICP备10200120号-6 琼公网安备 46900302000004号
中文域名:儋州市人民政府.政务
电脑版|手机版
版权所有:儋州市人民政府网
主办单位:儋州市人民政府办公室 中文域名:儋州市人民政府.政务
运行管理:儋州市大数据管理中心
开发维护:海南信息岛技术服务中心
网站违法和不良信息举报电话:0898-23335533、0898-12345
联系邮箱:dzxxzx1809@163.com 琼ICP备10200120号-6
琼公网安备 46900302000004号
政府网站标识码:4690030002 琼ICP备10200120号-6